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Penumomediastino após tratamento de canal
PNEUMOMEDIASTINO SECUNDÁRIO A TRATAMENTO DENTÁRIO
PNEUMONEDIASTINUM AFTER DENTAL TREATMENT
einstein. 2008; 6(2):209-11
José Marcelo Farfel1, Renato Santos de Oliveira Filho 2, Jamil Ribeiro Cade3, Andre Renato Cruz Santos4,Mauro Iervolino 5, Marcelo Henrique Wood Faulhaber 61MD, Médico da Unidade Avançada Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.2MD, Médico do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.3MD, Médico da Unidade Avançada Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.4MD, Médico da Unidade Avançada Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.5Coordenador Clínico da Unidade Avançada Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.6Gerente da Unidade Avançada Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.
Autor correspondente: Marcelo Henrique Wood Faulhaber – Avenida República do Líbano, 501 – Ibirapuera – CEP 04501-000 – São Paulo (SP), Brasil – Tel.: 11 2151-4841 – e-mail: [email protected]
Autor correspondente: Marcelo Henrique Wood Faulhaber – Avenida República do Líbano, 501 – Ibirapuera – CEP 04501-000 – São Paulo (SP), Brasil – Tel.: 11 2151-4841 – e-mail: [email protected]
RESUMO: Pneumomediastino é uma complicação rara e potencialmente fatal, podendo ocorrer após a realização de procedimentos dentários. Neste artigo foi relatado um caso de enfisema subcutâneo agudo após tratamento de canal e uso de compressor de ar. O diagnóstico precoce dessa complicação e a administração imediata de antibióticos profiláticos são de suma importância para reduzir a mortalidade associada a esse quadro.
ABSTRACT: Pneumomediastinum is a rare and life threatening complication that may occur following dental procedures. We report a case of acute subcutaneous emphysema that extended through the superior mediastinum, after a root canal treatment and air syringe use. Awareness of such complication and prompt prophylactic antibiotic therapy are extremely important and can save lives.
Descritores:Enfisema mediastínico/etiologia; Tratamento do canal radicular/efeitos adversos; Tratamento do canal radicular/métodos;
Keywords: Mediastinal emphysema/etiology; Root canal therapy/adverse effects; Root canal therapy/methods;
ABSTRACT: Pneumomediastinum is a rare and life threatening complication that may occur following dental procedures. We report a case of acute subcutaneous emphysema that extended through the superior mediastinum, after a root canal treatment and air syringe use. Awareness of such complication and prompt prophylactic antibiotic therapy are extremely important and can save lives.
Descritores:Enfisema mediastínico/etiologia; Tratamento do canal radicular/efeitos adversos; Tratamento do canal radicular/métodos;
Keywords: Mediastinal emphysema/etiology; Root canal therapy/adverse effects; Root canal therapy/methods;
INTRODUÇÃO:
O desenvolvimento de enfisema cervicofacial após tratamento dentário é uma complicação rara e ocasionalmente relatada na literatura. Em geral, restringe-se a edema e dor local(1)Porém, a disseminação de maiores quantidades de ar pode levar a conseqüências graves, que incluem obstrução de vias aéreas por acúmulo de ar no espaço retrofaríngeo e dissecção de espaços mais profundos, atingindo o mediastino .Porém , o uso de maiores quantidades de ar pode levar a conseqüências graves, que incluem obstrução de vias aéreas por acúmulo de ar no espaço retrofaríngeo e dissecção de espaços mais profundos, atingindo o mediastino.
O pneumomediastino é um evento grave com risco de vida que pode ser causado por ruptura das membranas dos alvéolos dentários ou do canal durante procedimentos odontológicos, como tratamento endodôntico, extrações dentárias, restaurações e cirurgias para implantes dentários. O uso de seringas de ar, de canetas de alta rotação ou a combinação de ambos, aumenta o
risco de enfisema subcutâneo e suas complicações(2-4).
Este artigo descreve o caso de uma paciente que apresentou pneumomediastino secundário a tratamento de canal, em que foi utilizado compressor de ar com resfriamento de água a alta velocidade.
RELATO DO CASO:
Paciente do sexo feminino, branca, 55 anos, foi encaminhada ao setor de emergência por uma clínica odontológica, apresentando dispnéia aguda, dor cervicofacial com irradiação ao peito e edema súbito de lábios e face. Duas horas antes, foi submetida a tratamento parcial de canal do segundo molar inferior com uso de compressor com resfriamento de água a alta velocidade. Como anestésicos locais, foram administrados 2,0 ml de cloridrato de prilocaína – adrenalina a 3%.
A paciente não tinha história pregressa de eventos cardíacos ou pulmonares, mas relatou anafilaxia com rash cutâneo após uso de codeína, dois anos antes desse procedimento. Um dia antes da cirurgia dentária, havia sido submetida a microinjeções de toxina botulínica tipo A. O exame físico revelou edema moderado, disfonia e crepitação que se estendia da face inferior, próximo aos lábios, até o pescoço e tórax. Não havia evidências de obstrução de vias aéreas ou de insuficiência respiratória. Por ocasião da internação, seus sinais vitais eram:pressão arterial de 150/75 mmHg, freqüência cardíaca de 110 batimentos por minuto, freqüência respiratória de 20 respirações por minuto e temperatura de 36,4 oC.
Na internação, a saturação de oxihemoglobina era de 99%. Seu leucograma demonstrava leucocitose e neutrofilia (22.500 células, 88% eram neutrófilos). A tomografia computadorizada de pescoço e tórax revelou enfisema subcutâneo de tecidos moles em área submandibular, região parafaríngea, retrofaríngea “de risco”, carótida,espaços esquerdos anteriores e posteriores, além do mediastino superior .
Foi adotada uma conduta conservadora, sem alimentação enteral e foi instituído tratamento empírico com 600 mg de clindamicina, a cada oito horas e 400 mg de ciproflaxina, a cada 12 horas.
Nos dias seguintes, a paciente permaneceu estável, edema e crepitação desapareceram gradualmente e o leucograma normalizou. A paciente teve alta após três dias.
O desenvolvimento de enfisema cervicofacial após tratamento dentário é uma complicação rara e ocasionalmente relatada na literatura. Em geral, restringe-se a edema e dor local(1)Porém, a disseminação de maiores quantidades de ar pode levar a conseqüências graves, que incluem obstrução de vias aéreas por acúmulo de ar no espaço retrofaríngeo e dissecção de espaços mais profundos, atingindo o mediastino .Porém , o uso de maiores quantidades de ar pode levar a conseqüências graves, que incluem obstrução de vias aéreas por acúmulo de ar no espaço retrofaríngeo e dissecção de espaços mais profundos, atingindo o mediastino.
O pneumomediastino é um evento grave com risco de vida que pode ser causado por ruptura das membranas dos alvéolos dentários ou do canal durante procedimentos odontológicos, como tratamento endodôntico, extrações dentárias, restaurações e cirurgias para implantes dentários. O uso de seringas de ar, de canetas de alta rotação ou a combinação de ambos, aumenta o
risco de enfisema subcutâneo e suas complicações(2-4).
Este artigo descreve o caso de uma paciente que apresentou pneumomediastino secundário a tratamento de canal, em que foi utilizado compressor de ar com resfriamento de água a alta velocidade.
RELATO DO CASO:
Paciente do sexo feminino, branca, 55 anos, foi encaminhada ao setor de emergência por uma clínica odontológica, apresentando dispnéia aguda, dor cervicofacial com irradiação ao peito e edema súbito de lábios e face. Duas horas antes, foi submetida a tratamento parcial de canal do segundo molar inferior com uso de compressor com resfriamento de água a alta velocidade. Como anestésicos locais, foram administrados 2,0 ml de cloridrato de prilocaína – adrenalina a 3%.
A paciente não tinha história pregressa de eventos cardíacos ou pulmonares, mas relatou anafilaxia com rash cutâneo após uso de codeína, dois anos antes desse procedimento. Um dia antes da cirurgia dentária, havia sido submetida a microinjeções de toxina botulínica tipo A. O exame físico revelou edema moderado, disfonia e crepitação que se estendia da face inferior, próximo aos lábios, até o pescoço e tórax. Não havia evidências de obstrução de vias aéreas ou de insuficiência respiratória. Por ocasião da internação, seus sinais vitais eram:pressão arterial de 150/75 mmHg, freqüência cardíaca de 110 batimentos por minuto, freqüência respiratória de 20 respirações por minuto e temperatura de 36,4 oC.
Na internação, a saturação de oxihemoglobina era de 99%. Seu leucograma demonstrava leucocitose e neutrofilia (22.500 células, 88% eram neutrófilos). A tomografia computadorizada de pescoço e tórax revelou enfisema subcutâneo de tecidos moles em área submandibular, região parafaríngea, retrofaríngea “de risco”, carótida,espaços esquerdos anteriores e posteriores, além do mediastino superior .
Foi adotada uma conduta conservadora, sem alimentação enteral e foi instituído tratamento empírico com 600 mg de clindamicina, a cada oito horas e 400 mg de ciproflaxina, a cada 12 horas.
Nos dias seguintes, a paciente permaneceu estável, edema e crepitação desapareceram gradualmente e o leucograma normalizou. A paciente teve alta após três dias.
CONCLUSÃO: O pneumomediastino pode ser uma complicação grave, associada a procedimentos odontológicos e ao uso de compressor de ar e de seringas de alta velocidade. O diagnóstico precoce pelo dentista e a prescrição profilática de antibióticos pela equipe da emergência são de extrema importância, podendo salvar vidas.
REFERÊNCIAS1. Heyman SN, Babayof I. Emphysematous complications in dentistry, 1960-1993: an illustrative case and review of the literature. Quintessence Int. 1995;26(8):535-43.
2. Davies DE. Pneumomediastinum after dental surgery. Anaesth Intensive Care. 2001;29(6):638-41.
3. Torres-Melero J, Arias-Diaz J, Balibrea JL. Pneumomediastinum secondary to use of a high speed air turbine drill during a dental extraction. Thorax. 1996;51(3):339-40; discussion 340-1.
4. Frühauf J, Weinke R, Pilger U, Kerl H, Müllegger RR. Soft tissue cervicofacial emphysema after dental treatment: report of 2 cases with emphasis on the differential diagnosis of angioedema. Arch Dermatol. 2005;141(11):1437-40.
2. Davies DE. Pneumomediastinum after dental surgery. Anaesth Intensive Care. 2001;29(6):638-41.
3. Torres-Melero J, Arias-Diaz J, Balibrea JL. Pneumomediastinum secondary to use of a high speed air turbine drill during a dental extraction. Thorax. 1996;51(3):339-40; discussion 340-1.
4. Frühauf J, Weinke R, Pilger U, Kerl H, Müllegger RR. Soft tissue cervicofacial emphysema after dental treatment: report of 2 cases with emphasis on the differential diagnosis of angioedema. Arch Dermatol. 2005;141(11):1437-40.
OBS: O artigo na íntegra pode ser visto em :
http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/671-Einstein%20v6n2%20p209-11.pdf.
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